Perifeersete vaskulaarsete haiguste sekkumisravi tavaline varustus peaks hõlmama kateetrit, juhtmetraati, balloonilaienduskateetrit, endovaskulaarset stenti ja stendi siirdamist, filtrit ja mitmesuguseid torkeinstrumente.
Kateeter
Perifeersete veresoonte haiguste sekkumiseks ja diagnoosimiseks on palju erinevaid kateetreid, mis võib jagada diagnostiliseks kateetriks ja terapeutiliseks kateetriks.
Diagnostilise kateetri võib jagada selektiivseks kateetriks ja mitteselektiivseks kateetriks.
Nende seas on tavaliselt kasutatavad mitteselektiivsed angiograafiakateetrid: mitme külgmise auguga patsikateeter ja mitme külgmise auguga sirge pea kateeter. Maksimaalne voolukiirus võib ulatuda 20-25ml / s. Selektiivsed angiograafilised kateetrid on vastavalt erinevate osade nõuetele erineva kujuga. Näiteks aordikaare mitmes harus tavaliselt kasutatavad kateetrid on peajaht I, II, III ja Simmon I, II ja III; RDC ning Simmon I, II ja III kateetreid kasutatakse neeruarteri ja veeni korral; kobrat kasutatakse niudearteri ja veeni 1. Tüüpide Ⅱ ja tüüp Ⅲ kateetrid ning SHK tüüpi kateetrid.
Enamikul selektiivsetest kontrastkateetritest pole külgmisi auke ja maksimaalne voolukiirus on 7-8 ml / s. Erinevate väliste vaskulaarsete kohtade ravis kasutatavate kateetrite valik on põhimõtteliselt sama, mis eespool mainitud selektiivne angiograafiline kateeter. Lisaks on raviks ette nähtud trombolüütiline kateeter, mis on kavandatud mitme külgmise avaga. Perfusioonilõigu pikkus võib ulatuda 7 cm-ni, mis võib kohaliku perfusioonravi korral tungida otse trombi.
Samuti on olemas juhtkateeter, mida saab kasutada abidiagnoosimiseks ja raviks. See on koaksiaalse sisemise südamiku disain. Selle sein on õhuke ja õõnsus on suur, mida on mugav teistel instrumentidel õõnsust läbida. Välisläbimõõt võib ulatuda 7-9f-ni. Selle tugijõud on samuti tugev, pea ots on nähtav ja seda on lihtne leida. Kuna peaotsa saab kujundada erineva kujuga, saab seda kasutada erinevates vaskulaarsetes osades, näiteks pea- ja kaelaarter, neeruarter, niudearter ja mitmeotstarbeline tüüp.
Juhttraat
Juhttraat on" eelkäija" inimese perifeersetesse veresoontesse sisenemiseks. Selle funktsioon seisneb: ① sissejuhatuses; ② tugi; ③ avamine; ④ vahetus.
Praegu on juhttraadi pind üldjuhul kaetud hüdrofiilse membraaniga, et tagada selle määrimine ja tungimine vaskulaarsesse õõnsusse. See jaguneb sageli tavaliseks (pehmeks) juhttraadiks, kõvaks juhttraadiks ja spetsiaalseks mikrojuhttraadiks. Nende hulgas kasutatakse radiograafia ja ravi jaoks tavaliselt tavalist (pehmet) juhtmetraati, mille läbimõõt on 0,035 tolli (0,89 mm), teatava kõvaduse ja väändekontrolli jõuga ning pikkus võib olla 145 cm, 180 cm ja 260 cm.
Selle esiotsa saab kujundada erineva pikkusega (2-locm) pehme peaga, et vähendada veresooni siseseina kahjustusi. Juhttraadi läbimõõt on 0,035 tolli (0,89 mm) ja 0,038 tolli (0,97 mm) ning selle pikkus on 90 cm, 180 cm ja 260 cm. Pea ots on pehme peakujundus (3-7 cm pikk), mis võib olla kumer või sirge.
Mikrojuhttraati kasutatakse peamiselt neeruarteri ning pea- ja unearteri angioplastikas. See on valmistatud tugeva tugijõuga ülimast elastsest mälumetallist materjalist. Veresoone kitsa sektsiooni läbimine on lihtne, kahjustamata veresooni siseseina. Enamik neist on läbimõõduga 0,018 tolli (0,46 mm) ja pikkusega 300 cm.
Õhupallikateeter
Seda kasutatakse perifeersete veresoonte PTA raviks. Vastavalt õhupalli läbimõõdu suurusele võib selle jagada üliväikeseks õhupalliks (läbimõõt 2-5mm), tavaliseks õhupalliks (läbimõõt 5-lomm) ja ülisuureks õhupalliks (läbimõõt ≥ 12mm).
Praegu võib üliõhukese õhupalli konstruktsiooni tõttu 5–8 mm läbimõõduga õhupall läbida 5F kateetri ümbrise ja 9–10 mm läbimõõduga õhupall 6F kateetri ümbrise. Praktikas määrab õhupalli läbimõõdu valiku enamasti ravikoha vaskulaarse läbimõõdu suurus (normaalne) ning silma ja mördi olemus. PTA-ravi järgib põhimõtet, et PTA-ravi ohutuse parandamiseks, eriti suurema läbimõõduga anumate (aordi, õõnesveeni, niudearteri ja veeni) laiendamise eest väikestelt suurematele.
Kui spetsiaalsetes kõrge stenoosi kohtades (näiteks unearter ja neeruarter) on vaja eelnevalt laiendada, tuleks laiendamiseks valida ka 3-4 mm läbimõõduga balloonkateeter; kui pärast stendi implanteerimist on vaja järelpaisumist, tuleks valida tavalise läbimõõduga sarnase suurusega balloonkateeter. Näiteks aordi PTA-ravi ballooni suuruse vahemik oli 10-16 mm, unearter 8-lomm, alamklaviaarter 8-lomm, neeruarter 5-7mm. Iliaararter 8-12 mm, reieluuarter 6-7 mm, popliteaalarter 4-5 mm. Ülemine alumine õõnesveen oli 16–24 mm, niudeluum oli 10–12 mm, reieluum oli 8-lomm ja maksaveen 10–12 mm.
Kui kahjustuse segment on lühike (pikkus ≤ 4 OCM), tuleks õhupalli pikkuse valimiseks valida ühekordseks laiendamiseks õhupall pikkusega 4,0-6 cm. Kui haige segment on pikem, tuleks õhupall valida vastavalt tegelikele tingimustele. PTA efekti parandamiseks tuleks külgnevate osade laiendamisel teatud vahemik kattuda.
Endovaskulaarne stent
Endovaskulaarsed stendid valiti vastavalt kahjustuse asukohale, läbimõõdule ja pikkusele. Endovaskulaarse stendi kasutamisel olulises haru või haru asendis tuleks võimalikult suureks valida suurem võrk, näiteks sisemise ja välise niudearteri hargnemine, selgroogarteri haru subklaviaararteri lähedal ja koht, kus maksaveen läheneb alamjoonele õõnesveen. Stendi läbimõõt peaks olema umbes 10% suurem implanteeritud koha või imm. Nii saab stent hea radiaalse paisumisjõuga tõhusalt hoida valendikku takistusteta.
Stendi pikkus peaks kahjustuse mõlemas otsas olema 1 cm. Kui kahjustuse segment on pikem ja vaja on rohkem kui ühte stenti, peaksid külgnevad kaks stenti kattuma 0,5–1 cm.
Stenditüüpide seisukohast võib selle jagada isepingestuvaks stendiks, õhupalliga laienevaks stendiks ja temperatuurimälusulami stendiks. Klambri metallmaterjalideks on roostevaba teras, tantaal ja nikkel-titaanisulam.
Praegu on kõige populaarsemad igasugused NiTi sulamist valmistatud veresoonte stendid
Ard Bard' toodete hulka kuuluvad Luminexi stent, konformaxstent ja voolav stent arteriovenoosse fistuli ja aneurüsmi jaoks.
② Cordise tooted, näiteks nutikas isepaisuv stent, Palmazi palli laiendav klamber ja nutika juhtimisega isepaisuv stent jne.
③ Saksa optimeeritud tooted, nagu sinusile vastav stent, siinuse aordi stent (läbimõõt 18-28mm), sinus-c arotiidne unearteri stent ja sinus TIPSS 40. Klamber jne.
④ Ameerika kokandusettevõtte tooted, näiteks Z-tüüpi roostevabast terasest isepaisuv stent (kasutatakse peamiselt õõnesveenisüsteemi jaoks), stendi Zilveri stent (kasutatakse peamiselt neeruarteri ja unearteri jaoks) ning seniidistendi siirdamise süsteem, mis on kaetud polüesterkiududega membraan rindkere ja kõhu aordi aneurüsmi raviks.
⑤ Bostoni toodete hulka kuuluvad roostevabast terasest isepaisuv Wallstent niude-, reieluu- ja näpunäidete raviks ning Wallcraft perifeerse arteriovenoosse fistuli ja aneurüsmi parandamiseks.
⑥ Ev3 tooted, nagu näiteks iseenesest laienev nitinoolstent (unearter, subklaviaararter ja niudearter), para-kinnitusega palli laiendatav stent neeruarteri jaoks ja intracoil-haava isepaisuv stent, mida kasutatakse peamiselt alajäsemete popliteaalarteri jaoks.
Veenifilter
Veenifilter on omamoodi metalliseade, mis on ette nähtud kopsuemboolia vältimiseks, mis on põhjustatud emboolia pidevast irdumisest õõnesveenisüsteemis. Valida on mitut tüüpi filtrite vahel. Filtrite valikul tuleks lähtuda õõnesveeni kujust, läbimõõdu suurusest, tromboosi asukohast, tromboosi kulust ja patsientide vanusest.
Alumise õõnesveeni korral asetatakse see tavaliselt madalaima neeruveeni ava alla. Kui alumises õõnesveenis on neeruveeni tasemel või 3–4 cm allpool trombi, tuleks filter asetada neeruveeni tasemest kõrgemale. Kui tegemist on ülemise õõnesveeniga, tuleks filter asetada väikesesse ossa peaaju õlavarre veeni vahel, mis ühendab ülemise õõnesveeni ülemise õõnesveeni ja parema aatriumiga.
Kui nii niude- kui ka reieluu veenides on tromb või oklusioon, saab valida sisemise kaenaveeni või kubitaalse eesmise veeni ühe külje. Kui trombi moodustumise aeg on lühike (1-2 nädalat), on trombolüütiline toime hinnanguliselt hea ja patsiendi vanus' noorem, tuleks kasutada ajutist filtrit. Kui järgmiste jäsemete süvaveenitromboosil on lai ulatus ja pikaajaline tromboos, pole trombi lühikese aja jooksul lahustamine lihtne ja patsient on vanem, võib kaaluda püsifiltrit.
Lisaks tuleb filtri valimisel viidata õõnesveeni läbimõõdule, mis on mõõdetud pärast angiograafiat. Praegu sobivad tavaliselt kasutatavad filtrid õõnesveeni läbimõõdu korral ≤ 28mm. Vena cava läbimõõdu puhul, mis on üle 28 mm, on Hiinas praegu võimalik valida kolme tüüpi filtreid: püsifilter (maksimaalne läbimõõt on 34 mm), lõksu hõlbustav püsifilter (maksimaalne läbimõõt on 30 mm ) ja linnu' pesa püsifilter.
Hiinas tavaliselt kasutatavad imporditud filtrite tüübid on järgmised:
① Ameerika Ühendriikide kokandusettevõtte Gunther Tulip on taaskasutatav ja seda saab implanteerida kaenaveeni ja reieluumi kaudu. See on mõeldud alaliseks implanteerimiseks ja seda saab pärast implanteerimist LOD-s kaela veeni kaudu taastada. Kuna see on valmistatud mittemagnetilisest materjalist, sobib see MRI uuringuks. Bird' pesafilter on roostevabast terasest traadist koosnev mitmekihiline retikulaarne filtreerimissüsteem. Seda saab hea fikseeriva toimega sisestada kaela- ja reieluu veeni. Seda saab kasutada 40 mm läbimõõduga õõnesveeni jaoks.
② Cordis-ettevõte toodab lõksu hõlbustava püsifiltri ja opt-help ajutise filtri. Kõik need olid valmistatud nikkel-titaanisulamist ja õõnesveeni maksimaalne läbimõõt oli 30 mm. Praegu on püsiva õõnesveeni filtri välisläbimõõt kõige õhem (6F). Seda saab vabastada kaela-, õlavarre- ja reieluu veenide kaudu. Opteaasifiltri (reieluumaveen) alumises otsas on taastamiskonks, mille saab reieveeniraja kaudu kätte 2 nädala jooksul pärast implanteerimist. See sobib MRI uuringuks.
③ USA bardifirma toodetud Simon nitinooli püsifilter 13 sobib neile, kelle õõnesveeni läbimõõt on alla 28 mm. Stenootilistes anumates saab seda kohandada ämblikukujuliseks, et hõivata tromb, mida saab sisestada kaela-, reie- ja kubitaalsete veenide kaudu, kuid reie-, emakakaela- ja eesmiste kubitaalsete veenide kaudu asetatud filtreid ei tohiks segada. Filter ei ole magnetiline ega mõjuta MRI uuringut. Ajutise filtri taastamisel tuleks valida pikk tupp või juhtkateeter läbimõõduga 8-10f ning kasutada spetsiaalset taaskonksu, näiteks hanekaela lõksu või juhtmetraadi valmistatud isetehtud haaratsit ajutise filtri taastamiseks.
Torkenõel
Vaskulaarne punktsioon on esimene samm sekkumisangiograafia ja sekkumisravi lõpuleviimiseks ning see on ka Seldingeri tehnoloogia vajalik tagatis.
Torkenõel sisaldab tavaliselt tavalist torkenõela ja spetsiaalset torkenõela. Tavaline torkenõel jaguneb ühe seina torkenõelaks ja kanüüli torkenõelaks. Üldiselt on nõela pikkus 7 cm, nõela läbimõõt on 18-19 g ja saab sisestada 0,015–0,038 tolli juhtmetraadi. Ühe seina punktsiooninõel on valmistatud ühekomponendilisest roostevabast terasest ja nõela ots on kaldus. Seda kasutatakse peamiselt veresoonte esiseina punktsiooniks. Trokaarnõel koosneb välimisest varrukast ja nõela südamikust. Praegu on enamus nõelasüdamikke õõnsad nõelad, millel on terav nõelaots ja mis on väljaspool välist hülsi. Välimine hülss on plastikust. Torkenõel sisestatakse vaskulaarsesse luumenisse, nõela südamik eemaldatakse, välimine hülss jäetakse luumenisse ja juhttraat saadetakse mööda välimist toru valendikku. Seda kasutatakse sageli perifeerse arteri ja veeni tavaliste osade punktsiooniks.