Perekonnaga kavandatud operatsioonist rääkides esitas ta väite, et pärgarteri stent oli WeChatis ajapomm. See šokeeris mind väga. Alates koronaarstendi kasutuselevõtust 1980. aastatel on sellest saanud südame isheemiatõbi. Standardne ravimeetod on globaalselt minimaalselt invasiivse kirurgia esindaja. Arvukad tõenduspõhised meditsiinilised tõendid kogu maailmas näitavad, et koronaars stents parandab märkimisväärselt müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardiaga patsientide ellujäämist ning parandab südame isheemiatõvega patsientide elukvaliteeti märkimisväärselt. Lugematu arv patsientide elusid. Mõnede pärast stendi implanteerimist toimunud õnnetuste juhtumite kohta on tehtud liiga suurt avalikkust, nii et on olemas ajapomm, mis on tegelikult kallutatud. Allpool teen konkreetse analüüsi koronaarstendi mitmete levinumate ohverduste kohta selle vaatamiseks.
1. Äkiline äkksurm pärast stendi?
Esiteks on see väga-väga harv teade ja põhjused peavad vastama korraga kahele: üks on vasakpoolsesse pagasiruumi asetatud stent (pärgarteri allika asukoht) ja teine on äge oklusioon stendis (peamiselt tromboos). Stendi tromboosi peamised põhjused on seotud ebapiisava trombotsüütidevastase raviga. Põhjused on järgmised: esiteks, mõned patsiendid ei järgi arsti nõuandeid, katkestavad trombotsüütidevastaste ravimite (aspiriin + klopidogreel) kahekordse kasutamise ilma loata või vajavad operatsiooni. Pidev invasiivne uuring, ei peatanud trombotsüütidevastaseid ravimeid eriarstide juhendamisel; teiseks reageerisid mõned patsiendid ravimile halvasti, eriti klopidogreel kui eelravim, mõnel patsiendil oli resistentsus, mille tulemuseks oli trombotsüütidevastane toime. Kolmas on stendi tehnoloogia ja kogemuste küsimus. Ülaltoodud probleeme on kogenud südamekeskustes praegu hästi ennetatud. Vasakpoolne stentimine pole kogenud südamesekkumise arstide silmis enam piiratud ala. Intravaskulaarne ultraheli (IVUS) on nagu silm, mille arst venib veresoonde, mille abil saab täpselt kindlaks teha vasaku peastendi suurus, kleepumine ja dissektsioon. Klopidogreeliresistentsusega patsientide puhul saab efektiivse sõeluuringu läbi viia trombemboelastograafia, ravimite genotüpiseerimise ja muude vahenditega ning trombotsüütidevastase ravi puudust saab tõhusalt ära hoida, kahekordistades ravimit või asendades selle alternatiivsete ravimitega, näiteks tikrelooriga.
Seetõttu on avatud kahjustuste, näiteks vasaku pagasiruumi korral vaja külastada kogenud südamekeskust, et töötada välja terviklik raviplaan. Samuti peavad patsiendid neile suurt tähelepanu pöörama ja rangelt järgima arsti korraldust, et tõhusalt ära hoida äkksurma tekkimist pärast stendi kasutamist.
2. Kas pärast stenti kitsendatakse korduvalt stenoosi ja pärast restenoosi tekkimist ei saa seda ravida?
See on vana probleem. Eelmisel sajandil olnud paljaste metallist stentide ajastul oli stendi restenoosi määr umbes 30%. Pea kriimustamise probleemile lahendas ravimit elueerivate stentide tulek 2000. aastal tõhusalt restenoosi probleemi. Ravimi elueerimisega seotud stendid kaetakse originaalsete paljasmetallistentide pinnal endoteliaalsete kasvajavastaste ravimitega (rapamütsiini või paklitakseeliga), mis võimaldavad tõhusalt kontrollida stentisisese restenoosi esinemist. Praegu kontrollitakse ravimit elueerivate stentide restenoosimäära umbes 5% -l, esinemissagedus on endiselt väga madal ja pole vaja liiga palju muretseda; Kui restenoos toimub stendis, saavad kogenud südamekeskused analüüsida konkreetseid probleeme ja välja selgitada põhjused, näiteks riskifaktori kontroll, trombotsüütidevastane ravimresistentsus, vastsündinu ateroskleroosi korral, stentitehnoloogia, metalliallergiad jne, antakse konkreetseid ravisoovitusi erinevad põhjused. Meie sekkumismeetodid hõlmavad: kõrgsurvega laiendatud õhupalli laiendamist, õhupalli lõikamist, ravimite elueeriva stendi implanteerimist, ravimite õhupalli laiendamist jne, mille põhjal tugevdame riskifaktorite kontrolli (vt "Millised inimesed on hõlpsasti kättesaadavad") Südame isheemiatõbi? Kuidas vältida südame isheemiatõbe? "), Trombotsüütidevastaste ravistrateegiate kohandamisega jne saab enamik patsiente tõhusalt kontrollida stendi restenoosi ja väga väikese hulga halvasti kontrollitud juhtude korral (näiteks metalliallergia, koronaararter aneurüsmitaoline laienemine) jne), võite valida ka koronaaroperatsiooni.
3. Kas stent-operatsiooni ajal on risk või valu suur?
Praegune stentikirurgia (PCI) komplikatsioonide määr on alla 1% ja see on veelgi madalam kogenud südamekeskustes. Stent-operatsioon nõuab ainult kohalikku tuimastust ja patsient on kogu operatsiooni ajal ärkvel. Praegu opereeritakse enam kui 95% meie keskuse patsientidest käsivarre radiaalarteri lähenemisviisist kõrge mugavuse korral. Väike, kiire taastumine pärast operatsiooni peegeldab täielikult minimaalselt invasiivse operatsiooni omadusi.
4. Kas ma pean pärast stendi võtma kogu elu ravimeid?
Pärast stendi peate võtma ravimeid kogu elu, kuid mitte seetõttu, et teil oleks stent, vaid sellepärast, et teil on südame isheemiatõbi, mis on krooniline haigus, näiteks kõrge vererõhk ja diabeet, peate võtma ravimeid kogu eluks. Otsene seos on see, et kahekordset vereliistakutevastast ainet (aspiriin + klopidogreel) ei saa ühe aasta jooksul pärast stendi asetamist ilma loata peatada. Hoiatan patsiente sageli, et aasta jooksul võib kahte söögikorda vähem süüa, kuid vereliistakutevastased ravimid Ärge kunagi lõpetage! Riske on artiklis 1 juba arutatud.
5. Stent on võõrkeha, mis on kehale kahjulik või tõrjuv?
Stent on metallist võõrkeha, kuid sellel puudub antigeensus. Erinevalt neeru siirdamisest ja luuüdi siirdamisest ei pea see sööma immunosupressante ja tagasilükkamine puudub. Ravimi elueerimisega seotud stendid kaetakse tavaliselt veresoonte endoteelirakkudega 6 kuu kuni 1 aasta jooksul, muutudes veresoontes "luuks" ja muutudes keha osaks. Imenduv stent, mis on endiselt kliinilise uuringu etapis, saab kahe aasta jooksul täielikult metaboliseeruda veeks ja süsinikdioksiidiks. See on ka stendi järgmise arengu suund. Praegu on meie keskus käivitanud imenduva stendi II faasi kliinilise uuringu. Patsiendid, kes on huvitatud Võite meie juurde tulla konsultatsioonile.
6. Kronsteinil on eluiga, mitu aastat saab seda ainult kasutada?
Stendil pole kasulikku eluiga. Nagu artiklis 5 mainitud, muutub stent pärast veresoonte endoteelirakkude katmist keha osaks. Kasulikku elu pole. Kuni stendis pole restenoosi ega uut ateroskleroosi, saab seda kasutada kogu elu. .
7. Kas stent nihkub jõulise tegevuse ajal ümber?
Stendid on mälussulamid, mis vabastatakse õhupalli laiendamisel, ja vabastusrõhk on tavaliselt üle 10 atmosfääri (atm), nii et stent on kinnitatud veresoonte seina ja seda ei saa pärast edukat vabastamist nihutada. Ma teatan patsientidele sageli, et nad osalevad benji stendis Ei saa liikuda, rääkimata lendamisest, spordist ja muudest tegevustest.
8. Kas pärast stendi ei saa magnetresonantsuuringut teha?
See on tavaline probleem, mis ilmneb pärast stent-operatsiooni. Praegused stendid on enamasti nikkel-kroom või plaatina-kroomi sulamid, milles rauasisaldus on väike ja mida magnetväli ei nihuta. Paljud stendi juhised näitavad selgelt, et magnetresonantsi saab ohutult teha umbes nädal pärast stendi kasutamist. skaneerimine.
Kokkuvõtlikult võib öelda, et argument, et koronaarstent on "ajapomm", on täiesti jama. Peamine on stenti implantatsiooni näidustustest rangelt aru saada, sissepääsu rangelt kontrollida, riski-kasu suhet täielikult kaaluda ja isikud erinevatele patsientidele formuleerida. Patsiendi kasu maksimeerimiseks on võimalik saavutada isikustatud raviplaan.